CARTA INTESTATA ORDINE XXXXXXXXX

RICHIESTA DI INSERIMENTO NELLA SEZIONE OPERATIVA IPE 
dell’ORDINE degli INGEGNERI della provincia di XXXXXXXXX
(come previsto dall’art. 5 (fase 3) del regolamento IPE approvato in data 08/04/2016)

Il/La sottoscritto/a _________________________________	___________________________________ 
		    (cognome)					(nome)

nato/a a _________________________________________ 	_______           il ____/_____/__________
	(comune)							(provincia)	  (data)

residente in _______________________________________ 	______      CAP ___________ 
	       (comune)	 					(provincia)       	

Via/Corso/Piazza ________________________________________________________________________ 	        	   (indirizzo)	 				       	

Codice fiscale │_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│

n. tel.  _______________________________  __________________________________
(fisso)					     	(cellulare)

email _____________________________________  PEC _______________________________________

iscritto all’Ordine Ingegneri della provincia di  ___________________________ al n. __________ sez. ____

DICHIARA CHE

    	Ha frequentato il Seminario Formativo Base di primo livello, come previsto dall’art. 5 (fase 3) del     Regolamento approvato dal Consiglio Direttivo IPE in data 08/04/2016 

   	Ha superato con esito positivo il Corso Formativo di secondo livello:  “La gestione tecnica     dell’emergenza sismica – rilievo del danno e valutazione dell’agibilità”, organizzato dall’Ordine degli     _________________  della provincia di __________________, nel periodo _______________________, 
    come previsto dall’art. 5 (fase 3) del Regolamento approvato dal Consiglio Direttivo IPE in data    08/04/2016

CHIEDE DI

    essere iscritto nella Sezione Operativa IPE dell’Ordine degli Ingegneri della provincia di XXXXXXXXX
    (per gli Ingegneri iscritti all’Ordine di XXXXXXXXX e che hanno frequentato solo il Seminario Formativo Base di primo livello, 
     come previsto dall’art. 5 (fase 3) del Regolamento approvato dal Consiglio Direttivo IPE in data 08/04/2016

    	essere iscritto nella Sezione Operativa IPE dell’Ordine degli Ingegneri della provincia di XXXXXXXXX in quanto il proprio Ordine non ha ancora attivato la propria Sezione Operativa IPE 
  	(per gli Ingegneri iscritti ad altri Ordini degli Ingegneri e che hanno frequentato solo il Seminario Formativo Base di primo livello, 
    	come previsto dall’art. 5 (fase 3) del Regolamento approvato dal Consiglio Direttivo IPE in data 08/04/2016) 

essere iscritto nei Gruppi Operativi della Sezione Operativa IPE dell’Ordine degli Ingegneri della provincia di XXXXXXXXX
    (per gli Ingegneri iscritti all’Ordine di XXXXXXXXX e che hanno superato il Corso Formativo di secondo livello “La gestione 
     tecnica dell’emergenza sismica – rilievo del danno e valutazione dell’agibilità”, organizzato dall’Ordine degli ___________________  
     della provincia di ____________________, nel periodo ___________________________, come previsto dall’art. 5 (fase 3) del 
     Regolamento approvato dal Consiglio Direttivo IPE in data 08/04/2016) 

essere iscritto nei Gruppi Operativi della Sezione Operativa IPE dell’Ordine degli Ingegneri della provincia di XXXXXXXXX in quanto il proprio Ordine non ha ancora attivato la propria Sezione Operativa IPE 
    (per gli Ingegneri iscritti ad altri Ordini degli Ingegneri e che hanno superato il Corso Formativo di secondo livello“La gestione 
     Tecnica dell’emergenza sismica – rilievo del danno e valutazione dell’agibilità”, organizzato dall’Ordine degli ___________________  
     della provincia di ____________________, nel periodo ___________________________, come previsto dall’art. 5 (fase 3) del 
     Regolamento approvato dal Consiglio Direttivo IPE in data 08/04/2016) 

DICHIARA INOLTRE DI

essere a conoscenza del Regolamento approvato dal Consiglio Direttivo IPE in data 08 aprile 2016 e di volersi preferibilmente occupare delle seguenti attività: 

    Rischio sismico

    Rischio vulcanico

    Rischio incendi

    Rischio meteo-idrogeologico e idraulico

    Rischio ambientale

    Rischio industriale

    Rischio nucleare

             									
  __________________						_________________________	(luogo e data)									(firma)