DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA

AL COMUNE DI L’AQUILA
Settore Opere Pubbliche, PNRR e PNC, Patrimonio ordinario e post-sisma,
Impianti, Sicurezza sul lavoro
Via XXV Aprile 
67100 		L’AQUILA

Oggetto: MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER LA SELEZIONE DI N.1 PROFESSIONISTA PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI COLLAUDO TECNICO – AMMINISTRATIVO, STATICO ED IN CORSO D’OPERA PER I LAVORI DI CONSOLIDAMENTO STRUTTURALE E AMMODERNAMENTO ARCHITETTONICO OVVERO DEMOLIZIONE E RICOSTRUZIONE DEL PONTE BELVEDERE. CUP C14E10000260001.

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________ nato/a il ________________ a _________________________ (____), residente nel Comune di _________________ (____) Stato ____________________ Via/Piazza ____________________________________ n° _____, nella sua qualità di ________________________ della _____________________________________avente sede legale nel Comune di _________________ (____) Via/Piazza _______________________________ n° ______ e-mail _____________________________________ - PEC: _____________________________________  telefono n° ______________________ Codice Fiscale ____________________________ Partita IVA n. ____________________________,
MANIFESTA
Il proprio interesse alla procedura per la scelta di un collaudatore tecnico – amministrativo, statico ed in corso d’opera per i “Lavori di consolidamento strutturale e ammodernamento architettonico ovvero demolizione e ricostruzione del ponte Belvedere” in qualità di:
 Libero professionista singolo; 
 Membro di un’associazione di professionisti composta dai seguenti altri soggetti: 
___________________________________________________________________________
 Società d’ingegneria;
 Società di professionisti;
 Consorzio stabile 
 Mandataria di un raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario/contratto di rete/GEIE 
□ costituito
□ non costituito
 altro..............................................................
e, a tal fine, ai sensi del D.P.R. n° 445/2000 e consapevole del fatto che, in caso di dichiarazione mendace, verranno applicate nei propri riguardi, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. n° 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste dal vigente ordinamento per le procedure relative agli appalti di esecuzione dei lavori pubblici
DICHIARA 
posto che il sottoscritto operatore economico intende qualificarsi alla procedura in oggetto, secondo quanto in precedenza indicato, ed assumendosi in proprio tutte le prestazioni in appalto, di ritenersi qualificata per la partecipazione alla gara sulla base dei requisiti tecnico-professionale prescritti dalla stazione appaltante nella lettera di invito a gara ai sensi dell’art. 94 del D.Lgs. 36/2023, i quali sono posseduti:
•	DEL TUTTO in proprio, mediante il possesso dei requisiti tecnico-professionali.
DICHIARA, altresì
•	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione della procedura e nei relativi allegati;
•	di aver letto e di accettare, senza condizione o riserva alcuna, lo schema di disciplinare di incarico allegato alla lettera di invito.

Alla presente istanza si allega:
•	copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità, ai sensi del D.P.R. n° 445/2000;
•	in caso di dichiarazione sostitutiva sottoscritta da un procuratore del legale rappresentante dell'impresa, la procura notarile, in originale o in copia autenticata, ai sensi del D.P.R. n° 445/2000;
•	CV in formato europeo firmato digitale.

Luogo e data …………………………
Timbro OE e firma del richiedente
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