DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA CIRCA IL POSSESSO DEI REQUISITI AI FINI DELL’AMMISSIBILITÀ ALLA PROCEDURA

AL COMUNE DI L’AQUILA
Settore Opere Pubbliche, PNRR e PNC, Patrimonio ordinario e post-sisma,
Impianti, Sicurezza sul lavoro
Via XXV Aprile, 67100 L’AQUILA
protocollo@comune.laquila.postecert.it

Oggetto: MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER LA SELEZIONE DI N.1 PROFESSIONISTA PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI COLLAUDO TECNICO – AMMINISTRATIVO, STATICO ED IN CORSO D’OPERA PER I LAVORI DI CONSOLIDAMENTO STRUTTURALE E AMMODERNAMENTO ARCHITETTONICO OVVERO DEMOLIZIONE E RICOSTRUZIONE DEL PONTE BELVEDERE. CUP C14E10000260001.

Dati relativi al professionista/associazione/società
Nominativo: ____________________________________________
Ragione sociale: _________________________________________
Residenza: _________________________________________
Sede legale: _________________________________________
Città: ___________________________cap _____Prov. (____)
Via/Piazza n°_________________________________________
Codice Fiscale: _______________________________________
Partita IVA: __________________________________________
Tel.: ___________________
Fax: ___________________
e-mail: ____________________________________________
pec: _______________________________________________
Il/la sottoscritto/a __________________________________ nato/a a _________________________________ (___) il __/__/_____ in qualità di _________________________________ (indicare la carica ricoperta) dell’operatore economico suindicato, quale:
(Barrare esclusivamente la voce che interessa)

 	professionista singolo o associato (art. 66, comma 1, lett. a), D.lgs. 36/2023);
 	società di professionisti (art. 66, comma 1, lett. b), D.lgs. 36/2023);
 	società di ingegneria (art. 66, comma 1, lett. c), D.lgs. 36/2023);
 	prestatore di servizi di ingegneria e architettura stabilito in altro Stato membro, costituito conformemente alla legislazione vigente nel rispettivo Paese (art. 66, comma 1, lett. d), D.lgs. 36/2023);

 	soggetto abilitato in forza del diritto nazionale a offrire sul mercato servizi di ingegneria e di architettura, nel rispetto dei princìpi di non discriminazione e par condicio fra i diversi soggetti abilitati (art. 66, comma 1, lett. e), D.lgs. 36/2023);
 	mandatario di un raggruppamento temporaneo già costituito (art. 66, comma 1, lett. f), D.lgs. 36/2023);
 	mandante di un raggruppamento temporaneo già costituito (art. 66, comma 1, lett. f), D.lgs. 36/2023);
 	mandatario di un raggruppamento temporaneo costituendo (art. 66, comma 1, lett. f), D.lgs. 36/2023);
 	mandante di un raggruppamento temporaneo costituendo (art. 66, comma 1, lett. f), D.lgs. 36/2023);
 	consorzio stabile di società di professionisti e di società di ingegneria, anche in forma mista, formato da non meno di tre consorziati che abbiano operato nei settori dei servizi di ingegneria e architettura (art. 66, comma 1, lett. g), D.lgs. 36/2023);
	consorziata indicata come esecutrice dal consorzio stabile di società di professionisti e di società di ingegneria, anche in forma mista, formato da non meno di tre consorziati che abbiano operato nei settori dei servizi di ingegneria e architettura (art. 46, comma 1, lett. g), D.lgs. 36/2023) ____________________________________ (indicare la ragione sociale del consorzio che concorre alla procedura);
 	mandatario di un consorzio ordinario di concorrenti o GEIE (art. 66, comma 1, lett. a), D.lgs. 36/2023);
 	mandante di un consorzio ordinario di concorrenti o GEIE (art. 66, comma 1, lett. a), D.lgs. 36/2023);

Consapevole di quanto disposto dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, ed ai sensi degli artt. 19, 38, 46 e 47 del medesimo decreto,

DICHIARA

1. 	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel disciplinare di incarico e suoi allegati relativo a____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________;

2.	 di ritenere remunerativo il compenso fissato per la prestazione suddetta;

3. 	di aver/non aver effettuato un sopralluogo dell’area che sarà interessata dalle opere e di essere edotto di tutte le condizioni fisiche del luogo che possono influenzare lo svolgimento dell’incarico;

4. 	di essere iscritto all’Ordine degli ______________della Provincia di __________________ al n. ___________ Data di Iscrizione: _______________;

5. 	il nominativo del professionista iscritto all’Albo previsto dai vigenti ordinamenti professionali, personalmente responsabile che provvederà ad eseguire il servizio di collaudatore: _____________________________ ; 

6. 	che, con riferimento ai requisiti di idoneità professionale di cui all’art. 100, comma 1, lett. a) del D.Lgs. 36/2023, l'operatore economico è iscritto nel registro delle imprese della Camera di Commercio di _______________________________________________ ed attesta i seguenti dati (per gli operatori con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell'Albo o Registro o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
numero di iscrizione: _______________________________________________________
data di iscrizione: __________________________________________________________
durata dell’attività/data termine: _____________________________________________
forma giuridica: ___________________________________________________________
codice attività: ____________________________________________________________
7. 	di essere estraneo, ossia non essere intervenuto in alcun modo, nella progettazione, direzione ed esecuzione dell’opera da collaudare;

8. 	di aver progettato, effettuato direzioni lavori o collaudato le seguenti strutture simili:
	(indicare per quali opere sono stati eseguiti i servizi di progettazione/esecuzione direzione lavori/collaudo statico e amministrativo):

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

9. 	che per l'operatore economico non sussiste alcuno dei motivi di esclusione indicati agli artt. 94 e 95 del D.lgs. 36/2023, né in altre situazioni che, ai sensi della vigente normativa, costituiscono cause ostative per la partecipazione alla procedura e/o per la stipulazione del relativo contratto in caso di aggiudicazione, in particolare si dichiara:
•	che la presente dichiarazione è riferita a tutti i soggetti di cui all'art. 94, comma 3, del D.lgs. 36/2023, elencati di seguito:
o 	per le imprese individuali: il titolare ed ogni direttore tecnico;
o	 per le S.N.C.: tutti i soci ed ogni direttore tecnico;
o 	per le S.A.S.: tutti i soci accomandatari ed ogni direttore tecnico;
o 	per ogni altro tipo di società o consorzio: tutti i membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza, i soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, ogni direttore tecnico, il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci;
o 	soggetti cessati dalle suddette cariche nell'anno antecedente la data di indizione della procedura;

(indicare i dati relativi a tutti i soggetti che rivestono le cariche di cui sopra, in funzione della tipologia di società)

- Cognome e nome ______________________________________________________________, nato a __________________________________ (____) il __________________, codice fiscale ___________________________, in qualità di _______________________________ 
- Cognome e nome ______________________________________________________________, nato a __________________________________ (____) il __________________, codice fiscale ___________________________, in qualità di _______________________________ 
- Cognome e nome ______________________________________________________________, nato a __________________________________ (____) il __________________, codice fiscale ___________________________, in qualità di _______________________________ 
- Cognome e nome ______________________________________________________________, nato a __________________________________ (____) il __________________, codice fiscale ___________________________, in qualità di _______________________________ 
•	che nei confronti dei soggetti sopra elencati dall’esame del casellario giudiziario e dei carichi pendenti nonché del casellario delle sanzioni amministrative non risultano annotazioni ostative alla partecipazione alle gare d’appalto e quindi:

(barrare esclusivamente la voce che interessa)

 	non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato, o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p.;

 	sono state pronunciate le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato, o emessi i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure le seguenti sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per fattispecie che non rientrano tra quelle indicate all’art. 94, comma 1 del D.lgs. 36/2023:

(indicare le sentenze o decreti penali di condanna, ivi comprese quelle per le quali si è beneficiato della “non menzione”, specificando il tipo di provvedimento ed il soggetto nei cui confronti è stato pronunciato, gli estremi della sentenza o del decreto, il reato ascritto e la pena applicata, ad eccezione delle condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, le condanne revocate, o quelle per le quali sia intervenuta la riabilitazione):

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 	sono state pronunciate le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato, o emessi i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure le seguenti sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per fattispecie che rientrano:

 tra quelle indicate all’art. 94, del D.lgs. 36/2023, ma:
  il reato è stato depenalizzato
 è intervenuta la riabilitazione
 nei casi di condanna ad una pena accessoria perpetua se questa è stata dichiarata estinta ai sensi dell’articolo 179, settimo comma, del codice penale
 il reato è stato dichiarato estinto
la condanna è stata revocata
•	tra quelle indicate all’art. 95, comma 1 del D.lgs. 36/2023.
(indicare le sentenze o decreti penali di condanna, ivi comprese quelle per le quali si è beneficiato della “non menzione”, specificando il tipo di provvedimento ed il soggetto nei cui confronti è stato pronunciato, gli estremi della sentenza o del decreto, il reato ascritto e la pena applicata, ad eccezione delle condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, le condanne revocate, o quelle per le quali sia intervenuta la riabilitazione.
Nel caso in cui le suddette sentenze o i suddetti decreti penali di condanna riguardino i soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di indizione della procedura, l'operatore economico dovrà dichiarare e dimostrare che vi è stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata, indicando tutti gli elementi utili a tale scopo.)

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In relazione a quanto sopra indicato, si allega documentazione idonea a provare di aver risarcito o di essersi impegnato a risarcire qualunque danno causato dal reato o dall'illecito e di aver adottato provvedimenti concreti di carattere tecnico, organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori reati o illeciti.

10. 	l’inesistenza di gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
11. 	di NON aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante; NON aver commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;
12.	di NON aver reso, nell'anno antecedente la data di stipula del contratto, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
13.	che l’Ufficio dell’Agenzia delle Entrate territorialmente competente in base al domicilio fiscale    dell’operatore economico è il seguente (indicare l’Ufficio competente ed il relativo indirizzo):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
14.	l’inesistenza, a carico dei professionisti, di violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana (o quella dello Stato in cui l’impresa è stabilita);
15. 	non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti e, conseguentemente, di essere in regola con i versamenti contributivi nei confronti dell’INPS, dell’INAIL e della CASSA EDILE, con l’espressa indicazione del numero di posizione e della sede territorialmente competente: 
 	I.N.P.S. n°  ______________sede di ______________________________________________ 
	I.N.A.I.L n° ______________ sede di _____________________________________________
	INARCASSA/EPAP matricola n° _______________________

16. 	relativamente agli obblighi di assunzioni obbligatorie ai sensi della legge n° 68/1999 disciplinanti il diritto al lavoro dei disabili dichiara: 
	la propria posizione di non assoggettabilità a tali obblighi;   
oppure 
 	di essere assoggettata alle assunzioni della legge n° 68/1999 e di essere in regola con i relativi obblighi; a tal fine dichiara che l’indirizzo dell’ufficio provinciale al quale rivolgersi per il rilascio della corrispondente certificazione è il seguente (riportare le indicazioni complete, ivi compresi i riferimenti telefonici e fax):
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ 

17. 	nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interiettiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all'articolo 36‐bis, comma 1, del decreto‐legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248;
(barrare esclusivamente la voce che interessa)
•	   che il concorrente non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l’offerta autonomamente;
•	   di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente;
riporta di seguito i soggetti con i quali si trova in una delle situazioni di controllo ai sensi dell’art. 2359 del codice civile:
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___________________________________________________________________________
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•	   di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente;
riporta di seguito i soggetti che partecipano alla presente procedura e con i quali si trova in una delle situazioni di controllo ai sensi dell’art. 2359 del codice civile:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. 	che non sussistono le situazioni interdittive di cui all’art. 68 comma 14, del D.Lgs. 36/2023;
19. 	che l’operatore economico:
(barrare esclusivamente la voce che interessa)
 	non ha sede, residenza o domicilio nei Paesi inseriti nelle “black List” di cui al DM 4.5.1999 e al DM 21.11.2001;
 	ha sede, residenza o domicilio nei Paesi inseriti nelle “black List” di cui al DM 4.5.1999 e al DM 21.11.2001 e, secondo quanto previsto dall’art. 37 della Legge 122/2010, possiede l’autorizzazione rilasciata ai sensi del DM 14.12.2010.

20. 	che l’operatore economico non si è avvalso delle procedure relative ai piani individuali di emersione di cui all’art. 1-bis, comma 14, delle Legge n. 383/2001, come sostituito dal D.L. n. 210/2002, convertito con modificazioni dalla legge n. 266/2002;
ovvero
di essersi avvalso dei piani individuali di emersione previsti dalla Legge n° 383/2001, ma che il periodo di emersione si è concluso;
21.	che il contratto collettivo nazionale di lavoro applicato è il seguente_____________________________________, le dimensioni aziendali sono le seguenti (numero personale occupato) ______________, e di essere iscritto presso l’INPS di ______________________col n.__________________ e l’INAIL di ________________________ col n. __________________ e presso la CASSA EDILE di ______________________ col n. _______________________;
22.	 che l’impresa:
 è una MICRO/PICCOLA/MEDIA/IMPRESA (PMI);
oppure
 che l’impresa NON è una MICRO/PICCOLA/MEDIA/IMPRESA (PMI);
23. 	che non sussistono ulteriori cause di esclusione dalla partecipazione dell’operatore economico alle procedure di affidamento di contratti di lavori, servizi e forniture previste dalla legislazione vigente;
24. 	di accettare incondizionatamente le prescrizioni ivi contenute e di impegnarsi, qualora aggiudicatario, ad eseguire l'appalto in parola nel rispetto di tutte le norme e condizioni di cui ai documenti relativi alla procedura;
25. 	che l'offerta suddetta tiene conto di tutte le norme ed oneri previsti per i Piani di Sicurezza e/o DUVRI (ove presenti);
26. 	che l'operatore economico, in caso di aggiudicazione, non subappalterà prestazioni di alcun tipo alle imprese che hanno partecipato alla procedura di affidamento o ad imprese da esse controllate o loro controllanti ai sensi dell'art. 2359 del codice civile, consapevoli che in caso contrario tali subappalti non saranno autorizzati;
27. 	di non essere stato inibito, per legge o per provvedimento disciplinare, dall’esercizio dell’attività professionale;
28. 	di essere consapevole che i dati raccolti nell’ambito della procedura saranno trattati ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 ss.mm.ii.;

TRATTAMENTO DEI DATI
Il/La sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 (“Codice Privacy”), e consapevole, in particolare, che (i) il trattamento riguarderà i dati giudiziari di cui all’art. 4, comma 1, lett. e), nonché art. 27 del Codice Privacy, e (ii) i dati raccolti saranno trattati nell’ambito delle procedure di affidamento indette dal Comune dell’Aquila, ai sensi del medesimo Codice Privacy,
- 	presta il suo consenso per il trattamento dei dati necessari allo svolgimento delle operazioni indicate nell’informativa.
- 	presta il suo consenso per la comunicazione dei dati ai soggetti indicati nell’informativa.

FIRMA DIGITALE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE

Indicazioni per la compilazione
La presente dichiarazione deve essere sottoscritta digitalmente dal legale rappresentante/procuratore dell’operatore economico concorrente.
In caso di dichiarazione sottoscritta da procuratore, deve essere allegata la relativa procura.
Nel caso di operatori economici con idoneità plurisoggettiva, la presente dichiarazione dovrà essere presentata da ciascun componente il raggruppamento, consorzio ordinario o GEIE e, in caso di consorzi stabili, sia dal consorzio che da ciascuna delle consorziate indicate come esecutrici dell’appalto.