Allegato n.1A

CONCORSO 
ARCHIVIO DELLE BUONE PRATICHE PER LA SALUTE E SICUREZZA SUL LAVORO NEI CANTIERI TEMPORANEI E MOBILI
Liberatorie e autorizzazioni al trattamento e informativa ai sensi del regolamento UE 2016/679 e del d.lgs 101/2018.

Il presente modulo debitamente compilato e sottoscritto con firme autografe deve essere inoltrato unitamente alla domanda di partecipazione e al documento d’identità dell'autore, dei coautori e di eventuali terzi.
 
A - Liberatoria del soggetto ripreso/ritratto all'autore

Punto 1 - Dati relativi al soggetto ripreso/ritratto 

Io sottoscritto/a (nome e cognome 1° soggetto ripreso/ritratto)_________________________________
nato/a_______________________ provincia___________________ il (GG/MM/AAAA)_______________
residente in__________________ via _____________________________________________ n.______
cap___________provincia__________________estremi del documento di identità, di cui si allega copia

	Carta d'Identità  
   
        Patente
           
 	Passaporto 

n._____________________________________ rilasciato da___________________________________

il (GG/MM/AAAA)_____________scadenza (GG/MM/AAAA)__________________autorizza il/la Sig./ra

(nome e cognome)_____________________________________________________________________

ad utilizzare a titolo gratuito, immagini e/o riprese, concedendogli ogni diritto, compreso quello di diffondere, anche tramite terzi, senza limitazioni di tempo e senza che abbia nulla a pretendere, per qualsiasi titolo, ragione o causale, nonché a utilizzare le proprie immagini e /o riprese secondo gli scopi descritti al punto 4.

Io sottoscritto/a (nome e cognome 2° soggetto ripreso/ritratto)_________________________________
nato/a_______________________ provincia___________________ il (GG/MM/AAAA)_______________
residente in__________________ via _____________________________________________ n.______
cap___________provincia__________________estremi del documento di identità, di cui si allega copia

       Carta d'Identità   
         
 	Patente           

Clicca 

 	Passaporto 

n._____________________________________ rilasciato da___________________________________

il (GG/MM/AAAA)_____________scadenza (GG/MM/AAAA)__________________autorizza il/la Sig./ra

(nome e cognome)_____________________________________________________________________

ad utilizzare a titolo gratuito, immagini e/o riprese, concedendogli ogni diritto, compreso quello di diffondere, anche tramite terzi, senza limitazioni di tempo e senza che abbia nulla a pretendere, per qualsiasi titolo, ragione o causale, nonché a utilizzare le proprie immagini e /o riprese secondo gli scopi descritti al punto 4.

Io sottoscritto/a (nome e cognome 3° soggetto ripreso ritratto)_________________________________
nato/a_______________________ provincia___________________ il (GG/MM/AAAA)_______________
residente in__________________ via _____________________________________________ n.______
cap___________provincia__________________estremi del documento di identità, di cui si allega copia

       Carta d'Identità   
         
	Patente           

  	Passaporto

n._____________________________________ rilasciato da___________________________________

il (GG/MM/AAAA)_____________scadenza (GG/MM/AAAA)__________________autorizza il/la Sig./ra

(nome e cognome)_____________________________________________________________________

ad utilizzare a titolo gratuito, immagini e/o riprese, concedendogli ogni diritto, compreso quello di diffondere, anche tramite terzi, senza limitazioni di tempo e senza che abbia nulla a pretendere, per qualsiasi titolo, ragione o causale, nonché a utilizzare le proprie immagini e /o riprese secondo gli scopi descritti al punto 4.

Punto 2 - Dati relativi al soggetto autorizzato 

(Nome e Cognome)________________________________________ nato/a_______________________

provincia___________ il (GG/MM/AAAA)____________________ residente in _____________________

via__________________________________ n._______________ cap __________ provincia_________ 

Punto 3 - Dati relativi all'oggetto ritratto/ripresa

Tipologia:

	Foto 		

	Video

Località:__________________________________________________data(GG/MM/AAAA)___________

Punto 4 – Scopo

Utilizzo delle immagini/riprese per concorrere al bando “Archivio delle buone pratiche per la salute e sicurezza sul lavoro nei cantieri temporanei o mobili”, indetto da Inail, Gruppo Tecnico Interregionale Salute e Sicurezza Luoghi di Lavoro, in collaborazione con il Consiglio Nazionale degli Ingegneri (CNI)  

Punto 5 – Clausole

1.	L’utilizzo e la diffusione delle immagini/riprese avverrà in maniera conforme alle norme legislative e regolamentari vigenti. 

2.	Il/la sig./ra__________________________________________si atterrà agli scopi di cui al punto 4. 

3.	Il/la sig./ra _________________________________________ si impegna a non realizzare prodotti che contengano materiale osceno, esplicitamente sessuale, violento, offensivo o diffamatorio, discriminante per sesso, etnia, religione, pensiero politico nè contenenti riferimenti a promozione o sostegno di attività illegali e/o contenuti puramente commerciali/pubblicitari.

4.    L'uso e la diffusione delle immagini/riprese avverrà mediante supporti cartacei, informatici, televisione digitale/satellitare o attraverso strumenti di rete quale, ad esempio, Internet e social media.

5.    È comunque vietato l’uso delle immagini/riprese in contesti che pregiudichino la dignità personale ed il decoro della persona ripresa.

6.    L'utilizzo e la diffusione delle immagini/riprese avverrà nel rispetto delle normative vigenti in materia di tutela dell'immagine e della privacy, con particolare riferimento a: - art. 10 codice civile; - artt. 96, 97 e 98 della legge n° 633 del 22 aprile 1941; - Regolamento UE 2016/679 e d.lgs. 101/2018.

7.    L’utilizzo delle immagini/riprese è da considerarsi effettuata in forma gratuita ed il soggetto ripreso rinuncia esplicitamente a qualsiasi diritto sull’utilizzo delle stesse per gli scopi descritti

8.    Il/la sig./ra___________________________si impegna a predisporre apposite tutele onde prevenire 
qualsivoglia diffusione a contenuto illecito.

B - Liberatoria dell'autore/coautori all'Inail

Il titolare del Trattamento è Inail - Direzione centrale prevenzione. I dati saranno trattati per gli usi connessi al Concorso nazionale “Archivio delle buone pratiche e procedure per la salute e sicurezza sul lavoro nei cantieri temporanei o mobili” e alle iniziative collegate (anche successive alla conclusione del Concorso), ai sensi del Regolamento UE 2016/679 e del d.lgs. 101/2018. Il trattamento sarà effettuato attraverso strumenti informatici, telematici o cartacei, per i quali sono impiegate misure di sicurezza idonee a garantirne la riservatezza e a evitarne l'accesso a soggetti non autorizzati. 
In qualunque momento, l'iscritto può far valere i diritti previsti dal Regolamento UE 2016/679 e dal d.lgs. 101/2018. In particolare può: 

• chiedere la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali; 
• ottenere le indicazioni circa le finalità del trattamento, le categorie dei dati personali, i destinatari o le categorie di destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati e, quando possibile, il periodo di conservazione; 
• ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati; 
• ottenere la limitazione del trattamento; 
• ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli da un titolare del trattamento, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del trattamento senza impedimenti; 
• opporsi al trattamento in qualsiasi momento e anche nel caso di trattamento per finalità di marketing diretto; 
• opporsi ad un processo decisionale automatizzato relativo alle persone fisiche, compresa la profilazione; • chiedere al titolare del trattamento l’accesso ai dati personali; 
• revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca; 
• proporre reclamo a un’autorità di controllo. 

Si precisa che il conferimento dei dati è obbligatorio e in mancanza del consenso espresso da parte di ciascun autore non è ammessa la partecipazione al concorso. Per maggiori informazioni, consultare la pagina del portale Inail che riporta la l’informativa in forma estesa e reperibile al seguente percorso: Istituto > Amministrazione trasparente > Altri contenuti > Dati ulteriori > Privacy.

Io sottoscritto autore (nome e cognome)___________________________________________________

Io sottoscritto coautore (nome e cognome)_________________________________________________

Io sottoscritto coautore (nome e cognome)_________________________________________________

     esprimo/iamo il consenso

     non esprimo/iamo il consenso

al trattamento dei dati personali per la raccolta e la conservazione dei dati personali da parte di Inail - Direzione centrale prevenzione al fine della partecipazione al Concorso nazionale “Archivio delle buone pratiche per la salute e sicurezza sul lavoro nei cantieri temporanei o mobili” e alle iniziative collegate di diffusione, anche successive alla conclusione del concorso stesso. 

Luogo___________________       data______________________

Tutela dei dati - il richiedente dichiara di essere stato informato sulle modalità e finalità del trattamento dei dati ai sensi del Regolamento UE 2016/679 e del d.lgs. 101/2018. Ulteriori info: www.inail.it > privacy