Allegato A – Istanza di partecipazione

	Spett.le Autorità Rifiuti e Risorse 
		      Idriche della Calabria
		      Viale Europa, 35
	              Loc. Germaneto
                                                                                                     88100 CATANZARO 
	              arrical@pec.it

Oggetto: Avviso pubblico relativo alla manifestazione d’interesse per l'affidamento dell’incarico professionale di direttore per l’esecuzione dei contratti relativi ai servizi di gestione dei poli pubblici di trattamento rifiuti di Corigliano-Rossano e di Lamezia Terme.

Il/la sottoscritto/a …………………………………… nato/a …………………… il …….………… C.F.: …………………………… 
C H I E D E

di partecipare all’ avviso per il conferimento di incarichi professionali relativamente a (selezionare una o entrambe le opzioni):
[ ] Direttore per l’Esecuzione del Contratto del “Servizio di gestione del polo pubblico di trattamento rifiuti di Corigliano-Rossano (CIG 9917333A15)”;
            [ ] Direttore per l’Esecuzione del Contratto del “Servizio di gestione del polo pubblico di trattamento rifiuti di Lamezia Terme (CIG 9917510C25)”.
per la durata di anni 2 (due) con funzioni di coordinamento, direzione e controllo tecnico-contabile dell’esecuzione del contratto.

A tal fine, ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76, nonché delle conseguenze di cui all’art.75 del sopraccitato D.P.R.

D I C H I A R A

1.	di essere residente in via ………………………………………………………….. n. ……………
	CAP ……………………. città …………………………………………………… (prov.) 
2.	di essere nato/a il ………………………….….. a …………………………………………….
3.	codice fiscale ………………………………
4.	di avere i seguenti recapiti al quale chiede sia indirizzata ogni comunicazione:
a.	PEC ………………………………………………………....
b.	Telefono …………………………………………………….
c.	e-mail ………………………………………………………..
5.	di essere in possesso del seguente titolo di studio:
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
conseguito presso …………………………………………………………….. il …………………………………
7. di essere iscritto all’Ordine degli Ingegneri della Provincia di …………………… al n…………………….;
8. di impegnarsi al rispetto della privacy per tutti dati che dovrà gestire relativamente alla sua prestazione in caso di assegnazione d’incarico;
9. di essere a conoscenza che la presente richiesta non vincola in alcun modo l’Autorità che sarà libera di seguire anche altre procedure e che lo stesso Ente si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di sua esclusiva competenza, il procedimento avviato, senza che i soggetti richiedenti possano vantare alcuna pretesa.

Il/la sottoscritto/a si impegna a comunicare l’eventuale variazione dei propri recapiti, sollevando codesta Autorità da ogni responsabilità per eventuali disguidi imputabili all’omessa comunicazione.

Si allega:
•	fotocopia di documento di identità valido (carta d’identità o passaporto);
•	curriculum vitae debitamente sottoscritto;
•	ogni altra documentazione ritenuta utile produrre al fine di una migliore valutazione dei requisiti e delle competenze necessarie per l’espletamento a gestione delle prestazioni richieste;

Luogo, ………………… data, …………

	         			Firma 
 		             ………………………………….

Trattamento dati personali

Il/la sottoscritto/a ……………………………………………………………………, preso atto di quanto comunicato all’Autorità Rifiuti e Risorse Idriche della Calabria in materia di dati personali di cui ai sensi del D.lgs. 101/2018 esprime il consenso affinché la stessa, titolare del trattamento dei dati personali, possa procedere alla raccolta ed al successivo trattamento dei dati personali del sottoscritto nei limiti e nel rispetto delle finalità del D.lgs.101/2018

Luogo, ………………… data, …………
	Firma leggibile e per esteso
	………………………………………