spazio protocollo

DOMENDA D’ISCRIZIONE NELL’ELENCO
- Professionista Singolo -
Mitt.	............................................................
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Spett. le	Comune di Feroleto della Chiesa
Area Tecnica
Ufficio Contratti Pubblici
Piazza Municipio n° 11
89050 – feroleto della chiesa (RC)
OGGETTO:	Incarichi attinenti all’architettura e all’ingegneria ed attività tecnico-amministrative di importo fino alle soglie di cui all’articolo 50, comma 1, lett. b del decreto legislativo n° 36/2023 – Anno 2024;
Aggiornamento avviso per la formazione di un elenco di professionisti esterni - Anno 2024;	
	Istanza di inserimento/mantenimento-aggiornamento per professionista singolo – Anno 2024;	
		
	Rif. Avviso Pubblico del 26/02/2024 registrato al prot. com n° 1127.	
		
Il/La sottoscritto/a ...................................................................................., nato/a a ..................................................., Prov..............., il ..................................., C.F. ..................................................., P.IVA: ................................................... residente a ...................................................................................., prov. ......................., C.A.P. ..................................., via ...................................................................................................., n° .............., tel. ..................................................., cell. ..................................................., PEC: ...................................................@...................................................,
IN QUALITÀ DI 
Professionista Singolo
CHIEDE DI ESSERE
 inserito (in caso di prima iscrizione) -  mantenuto con gli aggiornamenti indicati (in caso di avvenuta iscrizione nell’anno precedente) - nell’ELENCO DI PROFESSIONISTI PER L'AFFIDAMENTO DI INCARICHI DI IMPORTO FINO ALLE SOGLIE DI CUI ALL’ARTICOLO 50, COMMA 1, lett. B) DEL DECRETO LEGISLATIVO N° 36/2023 per le seguenti tipologie di incarico (barrare il/i settore/i interessato/i nonché la/le tipologia/e di incarico per la/le quale/i si è abilitati):
1		Edilizia	
	1.1		Progettazione e Direzione lavori	
	1.2		Collaudo Tecnico amministrativo – Revisione tecnico contabile – Attestato di Prestazione Energetica	
	1.3		Supporto al RUP finalizzato alla Verifica, Validazione e Coordinamento della D.L. e del C.S.E.	
2		Strutture	
	2.1		Progettazione e Direzione lavori	
	2.2		Collaudo Tecnico amministrativo – Revisione tecnico contabile – Attestato di Prestazione Energetica	
	2.3		Collaudo statico	
	2.4		Supporto al RUP finalizzato alla Verifica, Validazione e Coordinamento della D.L. e del C.S.E.	
3		Impianti	
	3.1		Progettazione e Direzione lavori	
	3.2		Collaudo Tecnico amministrativo – Revisione tecnico contabile – Collaudo tecnico funzionale degli impianti – Attestato di Prestazione Energetica	
	3.3		Supporto al RUP finalizzato alla Verifica, Validazione e Coordinamento della D.L. e del C.S.E.	
4		Infrastrutture per la mobilità	
	4.1		Progettazione e Direzione lavori	
	4.2		Collaudo Tecnico amministrativo – Revisione tecnico contabile	
	4.3		Supporto al RUP finalizzato alla Verifica, Validazione e Coordinamento della D.L. e del C.S.E.	
5		Idraulica	
	5.1		Progettazione e Direzione lavori	
	5.2		Collaudo Tecnico amministrativo – Revisione tecnico contabile – Collaudo tecnico funzionale degli impianti	
	5.3		Supporto al RUP finalizzato alla Verifica, Validazione e Coordinamento della D.L. e del C.S.E.	
6		Tecnologie della informazione e della comunicazione	
	6.1		Progettazione e Direzione lavori	
	6.2		Collaudo Tecnico amministrativo – Revisione tecnico contabile	
	6.3		Supporto al RUP finalizzato alla Verifica, Validazione e Coordinamento della D.L. e del C.S.E.	
7		Paesaggio, ambiente, naturalizzazione, agroalimentare, zootecnica ruralità, foreste	
	7.1		Pianificazione e programmazione	
	7.2		Progettazione e Direzione lavori	
	7.3		Collaudo Tecnico amministrativo – Revisione tecnico contabile	
	7.4		Supporto al RUP finalizzato alla Verifica, Validazione e Coordinamento della D.L. e del C.S.E.	
	7.5		Monitoraggi	
8		Territorio e urbanistica	
	8.1		Pianificazione e programmazione	
	8.2		Monitoraggi	
9		Attività e procedure di Coordinamento della sicurezza in fase di Progettazione ed Esecuzione	
10		Attività e procedure Antincendio	
11		Attività e procedure di Geologo	
12		Attività e procedure di Archeologo	
13		Attività e procedure del Protocollo Itaca	
14		Attività e procedure di Esperto in gestione dell’energia (EGE)	
15		Attività e procedure Catastali	
16		Attività relative a servizi pubblici	
	16.1		Progettazione	
	16.2		Direttore dell’esecuzione	
	16.3		Collaudatore	
	16.4		Supporto al RUP	
17		Attività relative a forniture pubbliche	
	17.1		Progettazione	
	17.2		Direttore dell’esecuzione	
	17.3		Collaudatore	
	17.4		Supporto al RUP	
18		Attività relative all’ingegneria informatica	
	18.1		Progettazione	
	18.2		Direttore dell’esecuzione	
	18.3		Collaudatore	
	18.4		Supporto al RUP	
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n° 445/2000 ed ai sensi degli artt. 46 e 47 del medesimo D.P.R. n° 445/2000
DICHIARA
•	di possedere il/i seguente/i titolo/i professionale/i: ....................................................................................;
•	di essere iscritto all’Albo/Ordine/Collegio .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il numero .............. ;
•	 	di essere iscritto alla Cassa di Previdenza (specificare) .................................................................................... matr. n° .............. e di trovarsi in condizioni di regolarità contributiva nei confronti della stessa	
•		di essere iscritto alla gestione separata INPS per la seguente motivazione:
....................................................................................;
ed essere in regola con il pagamento della quota contributiva (in caso di lavoratore dipendente o dipendente pubblico con contratto di lavoro part-time non superiore al 50%) e di essere pertanto in possesso dell’autorizzazione del proprio datore di lavoro per l’esecuzione del servizio in oggetto la quale sarà resa disponibile all’atto della richiesta da parte di codesto Ufficio;	
•	di non trovarsi in alcuna delle situazioni di esclusione di cui agli artt. 94 e 94. 80 del D.lgs. n° 36/2023 e s.m.i.;
•	che non sussistono motivi ostativi all'esercizio della libera professione e all'accettazione di incarichi affidati dalla Pubblica Amministrazione;
•		di possedere la/le seguente/i abilitazione/i professionale/i e/o requisito/i, finalizzata/e/o/i alle tipologie di incarico per le quali si è iscritti:	
	Abilitazione per Coordinatore della Sicurezza;	
	Iscrizione negli appositi elenchi del Ministero dell’interno di cui all’articolo 16 del decreto legislativo 8 marzo 2006, n° 139 per la professione di “Professionista Antincendio”;	
	Esperto Protocollo Itaca;	
	Iscrizione all’albo Professionale da almeno 5 anni per l’espletamento delle procedure di collaudo tecnico amministrativo e il possesso di tutti i rimanenti requisiti per questa procedura;	
	Iscrizione all’albo Professionale da almeno 10 anni per l’espletamento delle procedure di collaudo statico e il possesso di tutti i rimanenti requisiti per questa procedura;	
	Requisiti di Certificatore Energetico di cui al D.P.R. 75/2013;	
	Esperto in gestione dell’energia (EGE) secondo la norma UNI CEI 11339;	
	BIM Manager;	
	BIM Specialist;	
	BIM Coordinator;	
	....................................................................................;	
•		di essere iscritto alle seguenti categorie Merceologiche messe a disposizione del MePA Gestito da Consip S.p.A. per le professioni tecniche:	
	Acustica	
	Architettonici e affini	
	Consulenza ingegneristica	
	Coordinamento della sicurezza	
	Direzione dei lavori	
	Ingegneria informatica e telecomunicazioni	
	Ingegneria, catasto stradale e segnaletica	
	Naturalistici, paesaggistici e forestali	
	Patrimonio culturale	
	Progettazione di opere di ingegneria civile e industriale	
	Restauro architettonico	
	Servizi tecnici di architettura, ingegneria, pianificazione e paesaggio	
	Urbanistica e architettura paesaggistica	
	Valutazione della vulnerabilità sismica di opere di ingegneria civile e monitoraggio strutturale	
	Verifica dei modelli BIM	
	Verifica della progettazione di opere di ingegneria civile e industriale	
•		di NON essere iscritto alla piattaforma MePA gestita da Consip S.p.A. ma che comunicherà successivamente l’eventuale iscrizione alle categorie presenti per le professioni tecniche;	
•	di impegnarsi, in caso di affidamento di incarico professionale, pena la risoluzione del contratto, ai sensi del combinato disposto dell’articolo 2, comma 3 del D.P.R. n° 62/2013 Regolamento recante codice di comportamento dei dipendenti pubblici, a norma dell’articolo 54 del D.lgs. 30 marzo 2001, n° 165, al rispetto degli obblighi di condotta previsti dai sopracitati codici per quanto compatibili.
•	di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto del Comune di Feroleto della Chiesa per il triennio successivo alla conclusione del rapporto;
•	di non trovarsi in alcune delle condizioni che comporterebbero l’esclusione a causa di partecipazione multipla, al medesimo procedimento concorsuale;
•	di non trovarsi in alcuna delle condizioni ostative all’inserimento nell’elenco, specificate nell’avviso pubblico;
•	di accettare incondizionatamente le prescrizioni, le regole e le modalità contenute nell'avviso pubblico finalizzato alla predisposizione dell'elenco;
•	che il curriculum professionale allegato nonché gli IMPORTI A BASE D’ASTA dei LAVORI, dei SERVIZI e delle FORNITURE PUBBLICHE per i quali l’istante ha effettuato uno dei servizi tecnici attinenti all’architettura e all’ingegneria indicati all’art. 2 dell’avviso, suddivisi secondo l’ “ID delle opere” indicate alla tavola Z-1 del Decreto Ministeriale 17 giugno 2016, trasmessi in formato xls su supporto informatico (CD-ROM) sono autentici e veritieri;
•	di essere consapevole che l’elenco non pone in essere nessuna procedura selettiva, né parimenti prevede attribuzione di punteggi né alcuna graduatoria di merito delle figure professionali, ma semplicemente individua i soggetti da invitare, in base alle esigenze dell’Amministrazione, per l’affidamento di eventuali incarichi professionali d’importo inferiore alle soglie di cui all’articolo 50, comma 1, lett. b) del decreto legislativo n° 36/2023, per i quali si attingerà alle domande che perverranno a seguito dell’avviso;
•	di acconsentire al trattamento dei dati personali contenuti nella presente istanza e nel curriculum allegato, ai sensi dell'art. 13 del D.lgs. n° 196/03;
•	di autorizzare, ai fini della trasmissione delle comunicazioni relative al presente procedimento, l'utilizzo della PEC;
ALLEGA ALLA PRESENTE DOMANDA
1.	DGUE - Documento di Gara Unico Europeo;
2.	Curriculum professionale;
3.	Modulo B - da trasmettere solamente in formato xls su supporto informatico (CD-ROM);
4.	Fotocopia non autenticata, chiara e leggibile, di un documento d’identità (o documento di riconoscimento equipollente) del dichiarante in corso di validità.

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TIMBRO	FIRMA	
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