spazio protocollo

DOMENDA D’ISCRIZIONE NELL’ELENCO
 - Professionisti Associati -
Mitt.	............................................................
..................................................................
..................................................................
Spett. le	Comune di Feroleto della Chiesa
Area Tecnica
Ufficio Contratti Pubblici
Piazza Municipio n° 11
89050 – feroleto della chiesa (RC)
OGGETTO:	Incarichi attinenti all’architettura e all’ingegneria ed attività tecnico-amministrative di importo fino alle soglie di cui all’articolo 50, comma 1, lett. b del decreto legislativo n° 36/2023 – Anno 2024;
Aggiornamento avviso per la formazione di un elenco di professionisti esterni - Anno 2024	
	Istanza di inserimento per professionisti associati – Anno 2024;	
		
	Rif. Avviso Pubblico del 26/02/2024 registrato al prot. com n° 1127.	
		
Il/La sottoscritto/a ...................................................................................., nato/a a ..................................................., Prov..............., il ..................................., C.F. ..................................................., P.Iva: ................................................... residente a ...................................................................................., prov. ......................., C.A.P. ..................................., via ...................................................................................................., n° .............., tel. ..................................................., cell ..................................................., PEC: ...................................................@...................................................,
IN QUALITÀ DI 
 Rappresentante di Liberi Professionisti Associati (art. 66, comma 1, lett. a) del D.lgs. n° 36/2023 e s.m.i.)  studio associato avente la seguente denominazione “....................................................................................” P. IVA: ................................................... con sede legale in .............................................................................. prov. ....................... via ................................................................... n° .............. tel. ........................................., PEC: ...................................................@..................................................., il quale partecipa come “professionista associato” unitamente a (riportare nominativo, qualifica professionale e C.F. di ogni associato) che sottoscrivono TUTTI in calce la presente istanza:
(in caso siano insufficienti gli spazi sotto previsti duplicare il presente foglio)
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
	Legale Rappresentante Di Società Di Professionisti (art. 66, comma 1, lett. b) del D.lgs. n° 36/2023 e s.m.i.) o di Società Di Ingegneria (art. 66, comma 1, lett. c) del D.lgs. n° 36/2023 e s.m.i.) avente la seguente denominazione/ragione sociale “....................................................................................” P. IVA: ................................................... con sede legale in .............................................................................. prov. ....................... via ................................................................... n° .............. tel. ........................................., PEC: ...................................................@..................................................., e composta da (riportare nominativo, qualifica professionale e c.f. di ogni socio):
(in caso siano insufficienti gli spazi sotto previsti duplicare il presente foglio)
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
la quale ha come Responsabile della Progettazione (per le società di professionisti) o Direttore Tecnico (per le società di ingegneria):
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............;
	Capogruppo Di Raggruppamento Temporaneo Di Professionisti (R.T.P. di cui all’art. 66, comma 1, 
lett. f), D.lgs. n° 36/2023 e s.m.i.) che, ai fini dell’inserimento nell’elenco, assume la seguente denominazione “..............................................................................................................”, composto dai seguenti soggetti “mandanti” (riportare nominativo, qualifica professionale, c.f. di ogni soggetto nonché la specifica se trattasi di professionista singolo, rappresentante di associazione di professionisti, legale rappresentante di società o di consorzio) che sottoscrivono TUTTI in calce la presente istanza (IN CASO DI SOCIETÀ LA SOTTOSCRIZIONE SPETTA AL LEGALE RAPPRESENTANTE):
(in caso siano insufficienti gli spazi sotto previsti duplicare il presente foglio)
•	nome e cognome: .............................................................................................................. qualifica professionale .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° .............., specifica del “mandante” (indicare se professionista singolo/rappresentante di associazione di professionisti/ legale rappresentante di società o di consorzio) ..........................................................................................;
•	nome e cognome: .............................................................................................................. qualifica professionale .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° .............., specifica del “mandante” (indicare se professionista singolo/rappresentante di associazione di professionisti/ legale rappresentante di società o di consorzio) ..........................................................................................;
•	nome e cognome: .............................................................................................................. qualifica professionale .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° .............., specifica del “mandante” (indicare se professionista singolo/rappresentante di associazione di professionisti/ legale rappresentante di società o di consorzio) ..........................................................................................;
•	nome e cognome: .............................................................................................................. qualifica professionale .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° .............., specifica del “mandante” (indicare se professionista singolo/rappresentante di associazione di professionisti/ legale rappresentante di società o di consorzio) ..........................................................................................;
•	nome e cognome: .............................................................................................................. qualifica professionale .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° .............., specifica del “mandante” (indicare se professionista singolo/rappresentante di associazione di professionisti/ legale rappresentante di società o di consorzio) ..........................................................................................;
	Legale Rappresentante Di Consorzio Stabile di società di professionisti e di società di ingegneria (art. 66, comma 1, lett. g), del D.lgs. n° 36/2023 e s.m.i.) denominato “....................................................................................” P. IVA ................................................... con sede legale in .............................................................................. prov. ....................... via ................................................................... n° .............. tel. ........................................., PEC: ...................................................@...................................................,  e composto da (riportare nominativo, qualifica professionale e c.f. di ogni legale rappresentante della/e società consorziata/e):
(in caso siano insufficienti gli spazi sotto previsti duplicare il presente foglio)
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° .............., legale rappresentante della società consorziata: ..................................................................................................;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° .............., legale rappresentante della società consorziata: ..................................................................................................;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° .............., legale rappresentante della società consorziata: ..................................................................................................;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° .............., legale rappresentante della società consorziata: ..................................................................................................;
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: .......................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° .............., legale rappresentante della società consorziata: ..................................................................................................;
CHIEDE/CHIEDONO DI ESSERE
 inserito/i (in caso di prima iscrizione) -  mantenuto/i con gli aggiornamenti indicati (in caso di avvenuta iscrizione nell’anno precedente) - nell’ELENCO DI PROFESSIONISTI PER L'AFFIDAMENTO DI INCARICHI DI IMPORTO FINO ALLE SOGLIE DI CUI ALL’ARTICOLO 50, comma 1, lett. b) DEL DECRETO LEGISLATIVO N° 36/2023 per le seguenti tipologie di incarico (barrare il/i settore/i interessato/i nonché la/le tipologia/e di incarico per la/le quale/i si è abilitati):
1		Edilizia	
	1.1		Progettazione e Direzione lavori	
	1.2		Collaudo Tecnico amministrativo – Revisione tecnico contabile – Attestato di Prestazione Energetica	
	1.3		Supporto al RUP finalizzato alla Verifica, Validazione e Coordinamento della D.L. e del C.S.E.	
2		Strutture	
	2.1		Progettazione e Direzione lavori	
	2.2		Collaudo Tecnico amministrativo – Revisione tecnico contabile – Attestato di Prestazione Energetica	
	2.3		Collaudo statico	
	2.4		Supporto al RUP finalizzato alla Verifica, Validazione e Coordinamento della D.L. e del C.S.E.	
3		Impianti	
	3.1		Progettazione e Direzione lavori	
	3.2		Collaudo Tecnico amministrativo – Revisione tecnico contabile – Collaudo tecnico funzionale degli impianti – Attestato di Prestazione Energetica	
	3.3		Supporto al RUP finalizzato alla Verifica, Validazione e Coordinamento della D.L. e del C.S.E.	
4		Infrastrutture per la mobilità	
	4.1		Progettazione e Direzione lavori	
	4.2		Collaudo Tecnico amministrativo – Revisione tecnico contabile	
	4.3		Supporto al RUP finalizzato alla Verifica, Validazione e Coordinamento della D.L. e del C.S.E.	
5		Idraulica	
	5.1		Progettazione e Direzione lavori	
	5.2		Collaudo Tecnico amministrativo – Revisione tecnico contabile – Collaudo tecnico funzionale degli impianti	
	5.3		Supporto al RUP finalizzato alla Verifica, Validazione e Coordinamento della D.L. e del C.S.E.	
6		Tecnologie della informazione e della comunicazione	
	6.1		Progettazione e Direzione lavori	
	6.2		Collaudo Tecnico amministrativo – Revisione tecnico contabile	
	6.3		Supporto al RUP finalizzato alla Verifica, Validazione e Coordinamento della D.L. e del C.S.E.	
7		Paesaggio, ambiente, naturalizzazione, agroalimentare, zootecnica ruralità, foreste	
	7.1		Pianificazione e programmazione	
	7.2		Progettazione e Direzione lavori	
	7.3		Collaudo Tecnico amministrativo – Revisione tecnico contabile	
	7.4		Supporto al RUP finalizzato alla Verifica, Validazione e Coordinamento della D.L. e del C.S.E.	
	7.5		Monitoraggi	
8		Territorio e urbanistica	
	8.1		Pianificazione e programmazione	
	8.2		Monitoraggi	
9		Attività e procedure di Coordinamento della sicurezza in fase di Progettazione ed Esecuzione	
10		Attività e procedure Antincendio	
11		Attività e procedure di Geologo	
12		Attività e procedure di Archeologo	
13		Attività e procedure del Protocollo Itaca	
14		Attività e procedure di Esperto in gestione dell’energia (EGE)	
15		Attività e procedure Catastali	
16		Attività relative a servizi pubblici	
	16.1		Progettazione	
	16.2		Direttore dell’esecuzione	
	16.3		Collaudatore	
	16.4		Supporto al RUP	
17		Attività relative a forniture pubbliche	
	17.1		Progettazione	
	17.2		Direttore dell’esecuzione	
	17.3		Collaudatore	
	17.4		Supporto al RUP	
18		Attività relative all’ingegneria informatica	
	18.1		Progettazione	
	18.2		Direttore dell’esecuzione	
	18.3		Collaudatore	
	18.4		Supporto al RUP	
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n° 445/2000 ed ai sensi degli artt. 46 e 47 del medesimo D.P.R. n° 445/2000
DICHIARA/DICHIARANO:
In Caso Di Professionisti Associati
•		di essere ammessi agli elenchi in argomento in regime di professionisti associati, conferendo al “rappresentante” 	indicato nella presente domanda la rappresentanza nei confronti dell’Amministrazione;
•	 di sottoscrivere integralmente e senza riserva alcuna, per quanto ad essi compete, le dichiarazioni rese dal 	“rappresentante” nella presente domanda;
In caso di R.T.P. 
•	 di essere ammessi agli elenchi in argomento in regime di raggruppamento temporaneo, conferendo al 	“capogruppo” indicato nella presente domanda la rappresentanza nei confronti dell’Amministrazione;
•		di sottoscrivere integralmente e senza riserva alcuna, per quanto ad essi compete, le dichiarazioni rese dal 	“capogruppo” nella presente domanda;
•		che i soggetti del raggruppamento si obbligano, in caso di incarico, a conformarsi alla disciplina di cui all’art. 48 	del D. Lgs. n° 50/16 e s.m.i., in quanto compatibile;
•	 che il professionista, abilitato da meno di cinque anni all’esercizio della professione, è: 
•	nome e cognome: ............................................................................................................ qualifica professionale: ...................................................................................... C.F.: ........................................................................... iscritto all’Ordine/Collegio professionale .................................................................................... sezione .............. della provincia di ................................................... dal ................................................... con il n° ..............:
In caso di R.T.P. Costituiti: 
 ALLEGANO il mandato collettivo o l’atto costitutivo (risultante da scrittura privata autenticata) e la relativa procura speciale conferita dai soggetti raggruppati al legale rappresentante del soggetto capogruppo-mandatario;
In caso di R.T.P. Non ancora costituiti: 
 i soggetti che intendono raggrupparsi si impegnano a conferire, in caso di affidamento di incarico, mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno dei componenti il raggruppamento;
DICHIARA/DICHIARANO INOLTRE 
•	che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità:
•	di non trovarsi in alcuna delle situazioni di esclusione di cui agli artt. 94 e 95 del D.lgs. n° 36/2023 e s.m.i.;
•	che non sussistono motivi ostativi all'esercizio della libera professione e all'accettazione di incarichi affidati dalla Pubblica Amministrazione;
•	di non trovarsi in alcune delle condizioni che comporterebbero l’esclusione a causa di partecipazione multipla a procedure concorsuali pubbliche;
•	di non trovarsi in alcuna delle condizioni ostative all’inserimento nell’elenco, specificate nell’avviso pubblico;
•	 	di possedere la/le seguente/i abilitazione/i professionale/i e/o requisito/i, finalizzata/e/o/i alle tipologie di incarico per le quali si è iscritti:	
	Abilitazione per Coordinatore della Sicurezza;	
	Iscrizione negli appositi elenchi del Ministero dell’interno di cui all’articolo 16 del decreto legislativo 8 marzo 2006, n. 139 per la professione di “Professionista Antincendio”;	
	Esperto Protocollo Itaca;	
	Iscrizione all’albo Professionale da almeno 5 anni per l’espletamento delle procedure di collaudo tecnico amministrativo e il possesso di tutti i rimanenti requisiti per questa procedura;	
	Iscrizione all’albo Professionale da almeno 10 anni per l’espletamento delle procedure di collaudo statico e il possesso di tutti i rimanenti requisiti per questa procedura;	
	Requisiti di Certificatore Energetico di cui al D.P.R. 75/2013;	
	Esperto in gestione dell’energia (EGE) secondo la norma UNI CEI 11339;	
	BIM Manager;	
	BIM Specialist;	
	BIM Coordinator;	
	....................................................................................;	
•		di essere iscritto alle seguenti categorie Merceologiche messe a disposizione del MePA Gestito da Consip S.p.A. per le professioni tecniche:	
	Acustica	
	Architettonici e affini	
	Consulenza ingegneristica	
	Coordinamento della sicurezza	
	Direzione dei lavori	
	Ingegneria informatica e telecomunicazioni	
	Ingegneria, catasto stradale e segnaletica	
	Naturalistici, paesaggistici e forestali	
	Patrimonio culturale	
	Progettazione di opere di ingegneria civile e industriale	
	Restauro architettonico	
	Servizi tecnici di architettura, ingegneria, pianificazione e paesaggio	
	Urbanistica e architettura paesaggistica	
	Valutazione della vulnerabilità sismica di opere di ingegneria civile e monitoraggio strutturale	
	Verifica dei modelli BIM	
	Verifica della progettazione di opere di ingegneria civile e industriale	
•		di NON essere iscritto alla piattaforma MePA gestita da Consip S.p.A. ma che comunicherà successivamente l’eventuale iscrizione alle categorie presenti per le professioni tecniche;	
•	di impegnarsi, in caso di affidamento di incarico professionale, pena la risoluzione del contratto, ai sensi del combinato disposto dell’articolo 2, comma 3 del D.P.R. n° 62/2013 Regolamento recante codice di comportamento dei dipendenti pubblici, a norma dell’articolo 54 del D.lgs. 30 marzo 2001, n° 165, al rispetto degli obblighi di condotta previsti dai sopracitati codici per quanto compatibili.
•	di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto del Comune di Feroleto della Chiesa per il triennio successivo alla conclusione del rapporto;
•	di accettare incondizionatamente le prescrizioni, le regole e le modalità contenute nell'avviso pubblico finalizzato alla predisposizione dell'elenco;
•	che il/i curriculum professionale/i allegato/i è/sono autentico/i e veritiero/i;
•	di essere consapevole che l’elenco non pone in essere nessuna procedura selettiva, né parimenti prevede attribuzione di punteggi né alcuna graduatoria di merito delle figure professionali, ma semplicemente individua i soggetti da invitare, in base alle esigenze dell’Amministrazione, per l’affidamento di eventuali incarichi professionali d’importo inferiore alle soglie di cui all’articolo 50, comma 1, lett. b) del decreto legislativo n° 36/2023, per i quali si attingerà alle domande che perverranno a seguito dell’avviso;
•	di acconsentire al trattamento dei dati personali contenuti nella presente istanza e nel/i curriculum allegato/i, ai sensi dell'art. 13 del D.lgs. n° 196/2003;
•	di autorizzare, ai fini della trasmissione delle comunicazioni relative al presente procedimento, l'utilizzo della posta elettronica e/o della PEC e/o del fax;
N.B.: Per le società di professionisti e le società di ingegneria
•	Se trattasi di società di professionisti o di società di ingegneria, i soggetti sottoindicati devono dichiarare personalmente di non incorrere in una delle cause di esclusione di cui agli artt. 94 e 95 del D.lgs. n° 36/2023, attraverso la compilazione e presentazione del DGUE:
•	tutti i soci ed il direttore tecnico, se si tratta di s.n.c.;
•	tutti i soci accomandatari ed il direttore tecnico, se si tratta di s.a.s.;
•	tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, il direttore tecnico, il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di 4 soci, se si tratta di altro tipo di società;
•	tutti i soggetti che hanno ricoperto le cariche di cui sopra e cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione dell'avviso (limitatamente al comma terzo dell’art. 80);
N.B.: in caso di R.T.P.
•	Se trattasi di RTP, i soggetti sottoindicati devono dichiarare personalmente di non incorrere in una delle cause di esclusione di cui agli artt. 94 e 95 del D.lgs. n° 36/2023, attraverso la compilazione e presentazione del DGUE:
•	in caso di RTP formata da soggetti singoli:
o	tutti i soggetti componenti l’RTP.;
•	in caso di RTP formata da società di professionisti e/o società di ingegneria:
o	tutti i soci ed il direttore tecnico, se si tratta di s.n.c.;
o	tutti i soci accomandatari ed il direttore tecnico, se si tratta di s.a.s.;
o	tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, il direttore tecnico, il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di 4 soci, se si tratta di altro tipo di società;
o	tutti i soggetti che hanno ricoperto le cariche di cui sopra e cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione dell'avviso;
ALLEGA / ALLEGANO ALLA PRESENTE DOMANDA:
1.	n° .............. DGUE - Documento di Gara Unico Europeo;
2.	n° .............. Curriculum professionale;
3.	Modulo B - da trasmettere solamente in formato xls su supporto informatico (CD-ROM);
4.	(solo in caso di R.T.P. costituiti): il mandato collettivo o l’atto costitutivo (risultante da scrittura privata autenticata) e la relativa procura speciale conferita dai soggetti raggruppati al legale rappresentante del soggetto capogruppo-mandatario.
5.	Fotocopia non autenticata, chiara e leggibile, di un documento d’identità (o documento di riconoscimento equipollente) del/dei dichiarante/i in corso di validità.
.................................................................................... lì ...................................................

TIMBRO	FIRMA	
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	…………………….………………………	
	…………………….………………………	
	…………………….………………………	
	…………………….………………………	
N°B. 
Si ricorda che il presente modulo deve essere sottoscritto:
-	se STUDIO ASSOCIATO, da tutti i professionisti che lo compongono;
-	se SOCIETÀ DI PROFESSIONISTI oppure SOCIETÀ DI INGEGNERIA, solo dal legale rappresentante;
-	se R.T.P., da tutti i professionisti/soggetti che lo compongono;
-	se CONSORZIO STABILE, solo dal legale rappresentante.