Allegato 2 – Richiesta di adesione	

FAC SIMILE – Produrre su carta intestata dell’Ordine Provinciale  TRASMETTERE ENTRO E NON OLTRE IL 31 MARZO 2023

Prot. N° …………………………………

Luogo / data:……………………………	Spett.le
Ordine degli Ingegneri della Provincia di CATANIA

Organizzazione Campionati di Calcio

	alla c/a:	Mauro Scaccianoce 

Trasmissione a mezzo email: campionatingegneri2023@ording.ct.it 

Oggetto:	II Campionato Nazionale di Calcio a 5 (Over 50) degli Ordini degli Ingegneri d’Italia.
CATANIA 2023

	COMUNICAZIONE DI ADESIONE

Il sottoscritto Dott. Ing. ………………………………………  Presidente/Consigliere Delegato degli Ingegneri della Provincia di ………………………………………….. comunica l’adesione della propria rappresentativa alla manifestazione in oggetto.

Responsabile di Squadra è il nostro iscritto:

Dott. Ing. ……………………………………………………………………. iscrizione Albo n. …………

Tel. ………………………………………………… cell. ……………………………………… 

e-mail: …………………………………………………………………

Numero presunto dei componenti la delegazione (1): ……………
Numero presunto accompagnatori (amici, familiari, ecc.): ……………

CON LA PRESENTE IL RESPONSABILE DI SQUADRA COME SOPRA RAPPRESENTATO PRENDE ATTO DEL REGOLAMENTO CONCORDATO ED APPROVATO DAL COMITATO OPERATIVO E CONTESTUALMENTE NE GARANTISCE LA FORMALE “PRESA VISIONE ED ACCETTAZIONE”.

	Il Responsabile di Squadra	Il Presidente/Consigliere Delegato

	………….……...……..………………………	……………………………………..…………………
	(firma del Responsabile di Squadra)	(timbro dell’Ordine firma del Presidente/Consigliere Delegato)

Il versamento della quota di iscrizione dovrà essere eseguito entro il 31 marzo 2023 con le modalità riportate al comma 6, art.3 del regolamento.

Si rammenta di inviare la copia contabile del bonifico del saldo della quota di iscrizione entro il 31 marzo 2023

(1) Si rammenta che il numero massimo di partecipanti è pari a 15 unità: un Responsabile di Squadra, max n° 10 Atleti, max n° 2 Tecnici/Dirigenti e max n°2 persone per lo Staff Sanitario (art. 5 comma 2 del Regolamento)

Allegato 3 – Elenco Atleti

FAC SIMILE – Produrre su carta intestata dell’Ordine Provinciale  TRASMETTERE ENTRO E NON OLTRE IL14 Giugno 2019
Prot. N° …………………………………

Luogo / data:……………………………	Spett.le
Ordine degli Ingegneri della Provincia di Sassari

Organizzazione Campionati di Calcio

	alla c/a:	ing. Mauro Scaccianoce

Trasmissione a mezzo email: campionatingegneri2023@ording.ct.it 

Oggetto:	II Campionato Nazionale di Calcio a 5 (Over 50) degli Ordini degli Ingegneri d’Italia.
CATANIA 2023
ELENCO ATLETI

Si trasmettono i nominativi degli Atleti che rappresenteranno quest’Ordine professionale nella manifestazione sportiva in oggetto, tutti regolarmente iscritti all’Albo:
	Cognome / Nome	Data
di nascita	Luogo
di nascita	N° iscrizione all’Albo	Tipo/n. documento (1)	
1						
2						
3						
4						
5						
6						
7						
8						
9						
10						
11						
12						
13						
14						
15						
16						
17						
18						
19						
20						

Responsabile di Squadra: (Cognome/Nome) ……………………………………………… n° Iscrizione all’Albo: ……………………… Faranno parte della delegazione anche i seguenti Tecnici/Dirigenti:
(Cognome/Nome) ………………………………………………………………………… tipo/n° documento: …………………………………

(Cognome/Nome) ………………………………………………………………………… tipo/n° documento: …………………………………

e le seguenti persone dello Staff Sanitario:

(Cognome/Nome) ………………………………………………………………………… tipo/n° documento: …………………………………

(Cognome/Nome) ………………………………………………………………………… tipo/n° documento: …………………………………

	Il Responsabile di Squadra	Il Presidente

	………………………………………..	……………………………………………..
	(firma del Responsabile di Squadra)	(timbro dell’Ordine / firma del Presidente)

(1)  Riportare gli estremi di un documento legalmente riconosciuto ed in corso di validità
Allegato 4 – Dichiarazione

Per ciascun singolo partecipante (Responsabile di Squadra, Atleta, Tecnico/Dirigente, Staff Sanitario) riportato nell’Elenco Atleti (Allegato 2) e in suo eventuale aggiornamento (Allegato 3)

DICHIARAZIONE

Il sottoscritto (Cognome/Nome) ………………………………………………………………………………………………………………
nato a ………………………………………………… prov. ……………………………… il …… / …… / ……

•iscritto all'Ordine degli Ingegneri della Provincia di …………………………… Iscrizione Albo N° …………
•NON iscritto all’Ordine professionale rappresentato

DICHIARA

di partecipare al “II Campionato Nazionale di Calcio a 5 (Over 50) degli Ordini degli Ingegneri d’Italia - Catania 2023” che avrà luogo a Catania dal 9 all’11 giugno 2023, sotto la propria personale, diretta responsabilità e di sollevare l’Ordine professionale rappresentato, il suo Responsabile di Squadra, l’Ordine Ospitante, il Consiglio Nazionale degli Ingegneri nonché il Comitato Organizzatore della manifestazione, da ogni eventuale danno subito e/o causato a persone e/o cose nel periodo relativo allo svolgimento della suddetta manifestazione. 

Il sottoscritto DICHIARA altresì di (barrare una delle due successive caselle):

 aver ottenuto (1)	 NON aver ottenuto (1)
il certificato medico sportivo attestante l’idoneità fisica allo svolgimento dell'attività sportiva agonistica per la disciplina “CALCIO” (ai sensi dell'art. 5 del D.M. 18.02.82), così come prescritto dal Regolamento della manifestazione;

Autorizzazione al trattamento dei dati personali ai sensi della Legge 196/2003 (Legge sulla privacy).
Prendo atto che i dati personali (a mero titolo esemplificativo e non esaustivo: nome, cognome, indirizzo e-mail) qui forniti volontariamente al Consiglio Nazionale degli Ingegneri saranno trattati da quest’ultima nel pieno rispetto dei diritti alla protezione dei dati personali e alla tutela della riservatezza e dell’identità personale, di cui al decreto legislativo 30 giugno 2003 n.196 (“Codice della Privacy”).
Ai sensi dell’art. 13 del Codice della Privacy, Consiglio Nazionale degli Ingegneri mi ha informato che i dati saranno trattati esclusivamente per finalità connesse all’organizzazione e gestione del “II Campionato Nazionale di Calcio a 5 (Over 50) degli Ordini degli Ingegneri d’Italia - Catania 2023” che avrà luogo a Catania dal 9 all’11 giugno 2023 nonché per finalità statistiche, commerciali, promozionali, per la gestione di eventuali reclami e contenziosi, oppure per l’adempimento ad obblighi di legge, contabili, fiscali, regolamentari e/o dettati da normative comunitarie, ovvero in ragione di disposizioni impartite da autorità a ciò legittimate dalla legge, o in ragione di obblighi di ogni altra natura comunque connessi alle finalità precedenti.
Il titolare del trattamento dei dati è il Consiglio Nazionale degli Ingegneri, Via XX Settembre, 5, Roma, nella persona del Signor Fabio Bonfà, a cui potrà rivolgersi a mezzo raccomandata a/r da inviare all’indirizzo riportato. 
Presto pertanto il mio consenso al trattamento dei dati qui forniti.
Presto inoltre fin da ora il mio consenso affinché il Consiglio Nazionale degli Ingegneri possa gratuitamente utilizzare qualsiasi materiale (sia esso a mero titolo esemplificativo e non esaustivo, supporto fotografico, cartaceo, audiovisivo, multimediale) che invierò al suddetto indirizzo www.congressonazionaleingegneri.it, intendendosi fin da ora tale dichiarazione come espressa accettazione al suo utilizzo da parte del Consiglio Nazionale degli Ingegneri e alla sua diffusione. Tale accettazione e consenso all’utilizzo di tale materiale ovvero al trattamento dei dati di cui sopra, potrà essere revocata in qualsiasi momento successivo tramite e mail inviata al medesimo indirizzo di posta qui indicato. 

Liberatoria Fotografica ai sensi degli artt. 96 e ss. L. 22 aprile 1941 n. 633 e successive modifiche
Autorizzo il Consiglio Nazionale degli Ingegneri a pubblicare la mia immagine, riprodotta nelle fotografie scattate in occasione del “II Campionato Nazionale di Calcio a 5 (Over 50) degli Ordini degli Ingegneri d’Italia - Catania 2023” che avrà luogo a Catania dal 9 all’11 giugno 2023, in qualsiasi modalità, cartacea e/o telematica.
Ne vieto l’uso in contesti che ne pregiudichino la mia dignità personale ed il decoro.
La posa e l’utilizzo dell’immagine è da considerarsi a titolo del tutto gratuito ed in ogni caso, il sottoscritto, con la presente intende rinunciare a qualsiasi diritto di sfruttamento economico, diretto ed indiretto, della predetta immagine riprodotta nella fotografia e/o cederlo in favore di il Consiglio Nazionale degli Ingegneri.
Dichiaro altresì di essere stato adeguatamente edotto circa gli utilizzi della mia immagine nella predetta fotografia e ne acconsento all’uso nei termini e nelle modalità tutte così come sopra riportate. 

Privacy Policy
Di seguito, vengono precisate le regole e le procedure che sono state individuate, adottate e scelte attentamente dal Consiglio Nazionale degli Ingegneri in modo da tutelare al meglio la protezione e la riservatezza dei dati personali che vengono forniti. Ti invitiamo quindi a leggere questo documento sulla privacy.
Luogo e modalità di trattamento dei dati 
I trattamenti connessi ai dati personali forniti hanno luogo presso il Consiglio Nazionale degli Ingegneri, Via XX Settembre, 5, 00187  Roma, e presso i responsabili e incaricati come meglio indicati di seguito, avviene mediante l'utilizzo di strumenti elettronici e, in ogni caso, attraverso strumenti automatizzati, archivi informatici, avvalendosi di supporti elettronici, telematici e/o manuali, e soltanto per il tempo strettamente necessario a conseguire gli scopi per i quali sono stati raccolti. In ogni caso l’elaborazione dei dati personali da parte del Consiglio Nazionale degli Ingegneri avviene in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza degli stessi, in assoluto rispetto delle vigenti disposizioni in materia. Sono inoltre osservate specifiche misure di sicurezza al fine di impedire la perdita dei dati personali, nonché eventuali usi illeciti o non corretti degli stessi.
Natura obbligatoria o facoltativa del conferimento dei dati
Tutti i dati personali sono forniti volontariamente. 
Finalità e modalità del trattamento cui sono destinati i dati
Tutti i dati personali forniti al Consiglio Nazionale degli Ingegneri saranno trattati da quest’ultimo in qualità di titolare del trattamento per finalità connesse all’organizzazione e gestione del “II Campionato Nazionale di Calcio a 5 (Over 50) degli Ordini degli Ingegneri d’Italia - Catania 2023” che avrà luogo a Catania dal 9 all’11 giugno 2023, nonché per finalità statistiche, commerciali, promozionali, per la gestione di eventuali reclami e contenziosi, oppure per l’adempimento ad obblighi di legge, contabili, fiscali, regolamentari e/o dettati da normative comunitarie, ovvero in ragione di disposizioni impartite da autorità a ciò legittimate dalla legge, o in ragione di obblighi di ogni altra natura comunque connessi alle finalità precedenti.
I dati personali sono trattati con strumenti automatizzati per il tempo strettamente necessario a conseguire gli scopi per i quali sono stati raccolti.
Sicurezza delle informazioni
Specifiche misure di sicurezza sono osservate per prevenire la perdita dei dati personali, usi illeciti o non corretti ed accessi non autorizzati.
Soggetti terzi che potrebbero venire a conoscenza dei dati personali 
Il Consiglio Nazionale degli Ingegneri potrà far svolgere alcune operazioni di trattamento dei dati personali anche da soggetti terzi, ai quali potranno essere affidate talune attività (o parte di esse). Il Consiglio Nazionale degli Ingegneri potrà inoltre condividere i dati personali con fornitori di servizi con cui il Consiglio Nazionale degli Ingegneri abbia una relazione contrattuale e che collaborino alle sue attività. 
In tali casi, detti soggetti sono e saranno designati come Responsabili o Incaricati del Trattamento nel rispetto di quanto previsto dal Codice della Privacy ed istruendo tali soggetti, con particolare riferimento all'adozione delle misure minime di sicurezza, al fine di poter garantire la riservatezza e la sicurezza dei dati.
Inoltre, i dati personali potranno essere comunicati all'Autorità Giudiziaria, amministrativa o ad altro soggetto pubblico legittimato a richiederli, nei casi previsti dalla legge.
Titolare del trattamento dei dati
Il titolare del trattamento dei dati è Consiglio Nazionale degli Ingegneri, Via XX Settembre, 5, 00187 Roma, nella persona del Signor Fabio Bonfà, al quale potrà rivolgersi a mezzo raccomandata a/r da inviare all’indirizzo riportato. 
Responsabile e incaricato del trattamento
Responsabile del trattamento dati è l’Ordine degli Ingegneri della Provincia di Sassari, nella persona dell’Ing. Lorenzo Corda. 
Il Titolare e i Responsabili del trattamento, sotto la loro diretta responsabilità e direzione, potranno affidare il trattamento dei dati ad altri soggetti, loro sottoposti, partner commerciali, fornitori e consulenti, nominandoli Incaricati del trattamento. 
Diritti (art. 7)
Ogni soggetto interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano e la loro comunicazione in forma intelligibile.
I soggetti interessati hanno altresì diritto di ottenere l’indicazione:
•	dell’origine dei dati personali;
•	delle finalità e modalità del trattamento;
•	della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;
•	degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’articolo 5, comma 2 del Codice in materia di protezioni dei dati personali;
•	dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
Ogni soggetto ha altresì diritto di ottenere:
•	l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
•	la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
•	l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
I soggetti interessati hanno diritto di opporsi, in tutto o in parte:
•	per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che li riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
•	al trattamento di dati personali che li riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
Dichiaro, pertanto, di aver letto attentamente ed accettato la Privacy Policy qui riportata.

Luogo / data: ……………………………………………	In fede

	………………………………………………………
	(firma del Dichiarante)

Allegato 5 – DICHIARAZIONE DEL PRESIDENTE E DEL RESPONSABILE DI SQUADRA

FAC SIMILE – Produrre su carta intestata dell’Ordine Provinciale  TRASMETTERE ENTRO E NON OLTRE IL: 01 Giugno 2023

Prot. N° …………………………………

Luogo / data:……………………………	Spett.le
Ordine degli Ingegneri della Provincia di Catania

Organizzazione Campionati di Calcio

	alla c/a:	ing. Mauro Scaccianoce

Trasmissione a mezzo email: campionatingegneri2023@ording.ct.it 

Oggetto:	II Campionato Nazionale di Calcio a 5 (Over 50) degli Ordini degli Ingegneri d’Italia.
CATANIA 2023

	DICHIARAZIONE DEL PRESIDENTE E DEL RESPONSABILE DI SQUADRA

Il sottoscritto Dott. Ing. ……………………………………………………… Presidente dell’Ordine degli Ingegneri della Provincia di ……………………………………………… avendo comunicato l’adesione della propria rappresentativa alla manifestazione in oggetto; che avrà luogo a Catania dal 9 all’11 giugno 2023

DICHIARA

sotto la propria personale e diretta responsabilità,

che i componenti della squadra rappresentativa del proprio Ordine, iscritti al Campionato e inseriti nell’elenco atleti (Allegato 3), sono regolarmente iscritti all’Albo e muniti di certificato medico sportivo attestante l’idoneità fisica allo svolgimento dell'attività sportiva agonistica per la disciplina “CALCIO” (ai sensi dell'art. 5 del D.M. 18.02.82), così come prescritto dal Regolamento della manifestazione (art.6 comma 1 lettera a)).

Con la presente, il Responsabile di Squadra, prende atto di quanto dichiarato dal Presidente dell’Ordine Provinciale di appartenenza, avendo verificato preventivamente quanto prodotto da ogni singolo atleta, iscritto al Campionato, ai sensi dell’art.6 comma 1 lettera a).

	Il Responsabile di Squadra	Il Presidente

	…………………………………………..	………………………………………………….
	(firma del Responsabile di Squadra)	(timbro dell’Ordine / firma del Presidente)

Allegato 6 – DISTINTA DI GARA

DISTINTA DI GARA	Gara: …………………………………………………………………	
	Del: ……………………………………………………………………	
ORDINE DEGLI INGEGNERI
DELLA PROVINCIA DI ……………………………………….	Ore: ……………………………………………………………………	
	Campo: …………………………….………………….……………	

N.	Tit.(1)	COGNOME/NOME	ANNO
NASCITA	TESSERA
CSI	TIPO/
N. DOCUMENTO (2)	

						

						

						

						

						

						

	Cognome/nome	Tipo/n.documento	
RESPONSABILE DI SQUADRA			
RESPONSABILE TECNICO			
DIRIGENTE ACCOMPAGNATORE			
MEDICO			

	IL RESPONSABILE DI SQUADRA	ARBITRO Sig. ……………………………………

	Firma ………………………………………………	Firma ……………………………………………………

(1) Contrassegnare con:	K= Capitano, VK= Vicecapitano, X=Altri titolari
(2) Riportare gli estremi di un documento legalmente riconosciuto ed in corso di validità

Allegato 9 – MEMORANDUM

DEVO  RICORDARE :

RICHIESTA DI ADESIONE (ALLEGATO 2)	31 marzo 2023

TERMINE PAGAMENTO QUOTA D'ISCRIZIONE 	31 marzo 2023

SORTEGGIO GIRONI	15 aprile 2023

TRASMISSIONE ELENCO ATLETI (ALLEGATO 3) 	01 giugno 2023

TRASMISSIONE DICHIARAZIONE CONTESTUALE
PRESIDENTE – RESPONSABILE DI SQUADRA (ALLEGATO 5)	 01 giugno 2023